现金二八杠

精神病学的合法性危机

本文最初出现在L。A。ReviewofBooks中大约40年前,美国精神病学家面临着不断升级的合法性危机各种证据表明,当面对特定患者时,精神科医生无法可靠地同意什么是错误的可以肯定的是,所有医学领域的诊断过程都比我们想象的更加模糊和容易出错,但在精神病学中,情况确实仍然非常充实,而且朦胧更加明显它并没有帮助精神病学最突出的成员声称用谈话疗法治疗疾病,并强调早期儿童性行为对成人精神病理学的重要性在这个已经不那么整洁的背景下,关于如何诊断病人的错误的基本不确定性可能会爆发性地破坏稳定广告:现代精神药理学革命始于1954年,引入了Thorazine,被誉为第一个抗精神病药物接下来是所谓的轻微镇静剂:Miltown,然后是Valium和Librium等药物滚石乐队唱着母亲的小帮手,这让无聊的家庭主妇能够度过忙碌的垂死日子母亲帮手有一个巨大的潜在市场然而,制药公司面临着一个问题由于每家公司都在寻找自己的魔药,它遇到了各种各样的障碍:它的精神病顾问无法以同样的方式提供同样患有相同诊断疾病的受试者如果不将精神紊乱的无形障碍打破到可防御的子集中,制药公司就无法开发获得新药销售许可所需的数据在冷战时期,苏联人的伸展方式正在形成很多精神疾病的界限,将持不同政见者称为疯子,以便监禁和强行治疗他们但西方评论家也开始对自己的缩水表示怀疑,并声称精神病皇帝没有衣服一位名叫ThomasSzasz的叛逆精神病学家发表了一篇名为心理疾病的神话的畅销书,暗示精神科医生是社会控制的有害代理人,他们代表一个急于摆脱他们的社会来锁定不方便的人,援引一个疾病标签,具有与几个世纪以前使用的标签女巫相同的本体论地位他坚持认为,疾病是一种纯粹的生物,是自然界的一个可证明的部分精神疾病是一种错位的隐喻,是一种社会建构的方式,允许在帮助人的幌子下强行控制更广泛的行为当一些精神病学家试图检查诊断过程时,这个问题更加严重他们的研究结果大大增强了人们越来越怀疑他们的职业声称专业知识是虚假的着名人物如AaronBeck,RobertSpitzer,MGSandifer和BenjaminPasamanick发表的系统数据戏剧化了精神病学家之间关于精神病理学本质的精神病学家之间的协议是多么微妙;无论受试者是州立医院还是门诊患者,共识几乎都不超过50%1972年,对英国和美国诊断实践的系统研究发现了巨大差异:纽约精神病学家诊断出近62%的患者为精神分裂症患者,而在伦敦,只有34%的患者接受了这种诊断而且,虽然不到5%的纽约患者被诊断出患有抑郁症,但伦敦的可比数字却是24%对患者的进一步检查表明,这些差异是每组精神科医生的偏好和偏见的副产品,但它们导致了治疗方面的相应差异这种混乱情况并非隐藏在更大的公众中在法律界,20世纪60年代的民权运动导致了公共利益法的出现其中一些律师将他们的重点从种族扩大到包括其他受侮辱和处境不利的人群到了七十年代初,这导致了一个心理健康酒吧的建立,其中两位杰出的从业者抓住了这些研究报告的结果他们暗示,精神科医生不应再被认为是专家证人的地位,因为他们的判断相当于在法庭上翻转硬币,正如他们所说的那样此后不久,斯坦福大学社会心理学家大卫罗森(DavidRosenhan)在科学的八月页面上进行了一项巧妙设计的研究,将汽油倒在了火焰上罗森汉有十八名假病人(包括他自己)出现在十几家精神病医院,抱怨他们听到的声音,说出空洞,空洞或砰的一声所谓的患者否则就表现出正常的自我七人接受了精神分裂症的诊断,第八人被标记为躁狂抑郁症,并且所有人都被住院治疗长达52天这篇文章获得了大规模的媒体报道,使罗森汉成为明星,并使精神病学成为一个不幸的小丑为解决这一尴尬,哥伦比亚大学的内部评论家罗伯特斯皮策之一说服美国精神病学协会授权开发新的诊断手册他和他的工作组于1980年以略微修改的形式制作,批准和出版的文件作为美国精神病学协会诊断和统计手册(简称DSMIII)的第三版,发起了美国精神病学的一场革命,其影响仍然存在今天版本IIIR(修订版),IV版和IV版TR(文本修订版)和DSM5版(将于2013年发布)已经制作成麻烦的规律性DSMIII及其后代的出现构成了AllanHorwitz和JeromeWakefield在新书中提出的论点的背景,我们必须害怕:精神病学将自然焦虑转化为精神障碍。Horwitz和Wakefield想要争论有害在精神病学中通常被称为新克雷佩林革命的影响埃米尔·克莱佩林(EmilKraepelin)是德国精神病学家,为描述性精神病理学推出时尚,并首先区分了痴呆症患者和躁狂抑郁症霍维茨和韦克菲尔德认为,Kraepelins在二十世纪后期继任者的努力使精神病学诊断更加严谨和可预测,反而使得精神病学病理学失控他们发现了两个问题:精神病专业对简单化,基于症状的诊断的迷恋,以及将心理状态定义为病理学的标准的松散性各种各样的焦虑,实际上是人类情感和经验的正常范围的一部分,已经被专业的手法转化为疾病他们认为,结果是三十年前不到百分之五的美国人被认为患有焦虑症,现在一些被广泛引用的流行病学研究已经下令多达50%的人这样做广告:霍维茨和韦克菲尔德几乎不是第一批认为精神疾病发病率上升反映诊断模式扩大和放松的学者三十年前,英国精神病学家EdwardHare和我在英国精神病学杂志的网页上就这个问题进行了激烈的辩论他认为,维多利亚州疯狂博物馆中越来越多的疯子是一种新的病毒性疾病,精神分裂症的受害者,我反驳说,其他因素更有可能起作用,即十九世纪疯狂定义的无定形,即减少家庭应对困难或不可能的关系的意愿和能力,以及精神病学家对扩大其行动范围的渴望更具现代意义的是,一系列评论家注意到抑郁症的爆发性增长作为一种诊断,现在经常被称为精神病学普通感冒;被诊断患有多动症的儿童人数同样急剧增加;青少年双相情感障碍无处不在,1994年至2004年间,这种情况显然是普遍的四十倍;自闭症是一种以前罕见的疾病,1990年不到五百名儿童患病,现在已经迅速成为每九十个孩子中就有一个患病的疾病不止一些学者试图将这些地震变化归因于这些疾病的患者数量的任何真正变化,而不是精神病专业和大型制药公司的疾病贩卖,大型制药公司获得了其中大部分利润来自出售针对各种精神障碍的药物对于不断扩大的精神病帝国最热心的批评者是两个不太可能的灵魂:帝斯曼三世的主要设计师罗伯特斯皮策和艾伦弗朗西斯,在构建DSMIV方面同样发挥着重要作用作为最新版本的书籍,迄今为止最大,也是最耽搁的,最难以出生,那些组装它的人被斯皮策和弗朗西斯抨击,因为他们建立了一个建立在草率和不科学基础上的版本;他们声称它使正常人类生存的日常特征具有病态,并且与其前辈一样,它将创造虚假精神疾病的新流行病特别是艾伦·弗朗西斯(AllenFrances)已经采取了频繁发布的meaculpas,因为他放弃了在DSMIV中诊断自闭症的标准的责任,因此,他声称,播下了成千上万的孩子的恐惧和错误标记。

郑重声明:本文版权归原作者所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。

相关文章阅读